Pánevní nádor patří k složitějším a obtížnějším typům chirurgických zákroků na kostní nádory a jeho odstranění může vést k velké ztrátě kostní hmoty. Anatomická struktura a morfologie pánve je ve srovnání s jinými oblastmi relativně složitá. Pánev navíc sousedí s důležitými orgány v břišní dutině s mnoha okolními měkkotkáňovými strukturami, takže existují značné problémy jak v předoperačním plánování, tak v intraoperačním managementu.
V předoperačním návrhu protézy je třeba resekční oblast přiměřeně navrhnout s ohledem na morbiditu pacienta a poté naplánovat rekonstrukci postižené oblasti a implantaci protézy podle resekční oblasti.
Obtížnost při navrhování „protézy pánevního nádoru“ nespočívá jen ve složitém anatomickém tvaru pánve, ale také ve skutečnosti, že predilekční místa pacientky se liší člověk od člověka, takže klíčovým faktorem úspěchu operace je navrhnout protézu, která lépe odpovídá potřebám pacientky a dosahuje nejlepších chirurgických výsledků.
Inženýři LDK posuzují individuální morfologické rozdíly každého pacienta, oblast ztráty kostní hmoty a mechanické prostředí, ve kterém bude protéza existovat, „personalizují“ rekonstruovanou oblast a provedou počítačovou simulaci přizpůsobení a maketu, aby se zajistilo, že protézu lze implantovat intraoperačně. V tomto článku jsme pro referenci a diskusi vybrali 6 reprezentativních návrhů nádorových protéz pro různé pododdělení pánevních nádorů za posledních 5 let.
1. region I. Pánev nádor
V tomto případě se jedná o nádor pánevní oblasti I s postižením sakroiliakálního kloubu. Proximální konec byl osteotomizován přes sakroiliakální kloub na vnějším okraji foramen sacrament a distální konec byl osteotomizován horizontálně od apexu acetabula nahoru. K rekonstrukci defektního křídla kyčelní kosti byla použita pánevní protéza na míru. Tvar a velikost protézy byly přizpůsobeny vadě pacientky arozhraní protéza-kost(kontaktující sakrální a kyčelní kosti) byl opracován tak, aby napodoboval porézní síť kostních trabekul, což usnadňuje vrůstání kosti a dosahuje dlouhodobé fixace protézy. Zadní stěna acetabula má jednodílnou tištěnou ocelovou destičku a na zadní stranu protézy lze připevnit systém hřebových tyčí pro zlepšení její stability.
2 Region II Nádor pánve
Pacient měl malou lézi a byla provedena pouze částečná resekce acetabula s vertikální osteotomií v pacientově acetabulu a horizontální osteotomií na horním okraji acetabula s odstraněním stydké kosti a zachováním sedací větve. Byla vytištěna na míru vyrobená pánevní protéza v jednom kuse, přičemž rozhraní protéza-kost bylo opracováno tak, aby napodobovalo porézní síť trabekul. Byl změřen vnější průměr pacientova acetabula a jako základ pro rekonstrukci byla stanovena cementovaná acetabulární jamka odpovídající pacientovým rozměrům, přičemž dlaha byla vytištěna v jednom kuse na vnější straně protézy. Toto řešení maximalizovalo zachování sedací větve a části acetabula pro pacienta a dosáhlo přesné resekce a rekonstrukce.
3. Nádor pánve v oblasti I. a II.
V tomto případě se nádor vyskytoval v oblasti I + II, laterální sakrální osteotomie prořízla sakroiliakální kloub. Stydká a sedací větev byly zachovány dle intraoperační situace. Kontaktní plocha pánevní protézy na míru s křížovou kostí byla opracována do porézní síťoviny napodobující kostní trabekuly se zátkou navrženou tak, aby dosedla na vnitřní stranu křížové kosti. Na míru vyrobená kyčelní opora a acetabulární jamka jsou sestaveny samostatně a lze je intraoperačně nastavit pro snadné a spolehlivé uchycení. Dvě řady otvorů pro hřeby jsou vyhrazeny pro uchycení zachovaných stydkých a sedacích větví.
4. Nádor pánve v regionu I + II
V tomto případě se nádor vyskytoval v oblasti I + II, laterální sakrální osteotomie prořízla sakroiliakální kloub. Stydká a sedací větev byly zachovány dle intraoperační situace. Kontaktní plocha pánevní protézy na míru s křížovou kostí byla opracována do porézní síťoviny napodobující kostní trabekuly. Zadní strana protézy může být připojena k systému hřebových tyčí, délka a orientace šroubů v oblasti křížové kosti jsou přizpůsobeny CT datům pacienta a vnější okraj protézy je navržen s řadou otvorů pro stehy pro usnadnění fixace měkkých tkání.
5. Nádor pánve v oblasti II a III
V tomto případě se jedná o nádor na pánvi II + III s horizontální osteotomií z horního okraje acetabula. Protéza se skládá z pánve na míru a úchytné dlahy na stydkou kost. Velikost kontaktní plochy pánve na míru je navržena podle tvaru osteotomické plochy a je vyztužena vnější jednodílnou tištěnou dlahou. Úchytná dlaha na stydkou kost je přizpůsobena původnímu tvaru stydké kosti pacienta a je připevněna ke zdravé straně stydké kosti.
6. Tumor pánve v oblasti IV.
V tomto případě se nádor vyskytoval v oblasti IV, pravá a levá strana byly osteotomizovány ze sakroiliakálního kloubu, přičemž byla zachována část olekranonu, a protéza byla připevněna k kyčelní kosti na obou stranách a k dolnímu konci pátého obratle. Individuálně vyrobená pánevní protéza je vytištěna v jednom kuse a má šrouby pro bederní obratle, pravou a levou stranu, s možností připevnění svorkového systému na zadní straně.
Čas zveřejnění: 21. února 2023