Liu Hucheng, ředitel oddělení onkologie kostí a měkkých tkání v First Affiliated Hospital of Nanchang University, nedávno dokončil „resekci nádoru pánve + sakrální osteotomii + náhradu pánve + náhradu kyčelního kloubu + vnitřní fixaci bederního pediklu“ s pánevní protézou přizpůsobenou LDK a operace proběhla hladce.
Pacient byl odeslán do externí nemocnice pro opakované bolesti zad a nepohodlí.Po absolvování vyšetření souvisejících s kyčelním kloubem byla pacientce navržena možná osteomaligní léze, ale nevěnovala tomu pozornost, poté se příznaky bolesti zhoršily a její pohyblivost byla omezena.Poté se pacient dostavil k léčbě na oddělení onkologie kostí a měkkých tkání První přidružené nemocnice univerzity Nanchang.
Po přijetí do nemocnice a dokončení biopsie pánevní kosti byl u pacientky diagnostikován osteosarkom.Po společném zformulování důkladného chirurgického plánu na více odděleních a dokončení předoperační přípravy provedl tým ředitele Liu Hu Cheng u pacienta „resekci tumoru pánve + sakrální osteotomie + náhrada pánve + náhrada kyčelního kloubu + vnitřní fixace šroubem bederního oblouku“.
Popis:
Pacientka, žena, 52 let
Stížnost:
Více než 3 měsíce po chemoterapii osteosarkomu pánevní kosti
Současná anamnéza:
Pacient si stěžoval, že v letech 2022-10 neexistovala žádná zřejmá příčina pro opakující se bolesti v kříži a nepohodlí s bolestí a otoky, doprovázené bolestí v levé dolní končetině, lokalizované v levé kyčli, levé dolní končetině, zadní straně stehna, zadní strana lýtka k levé noze, necitlivost ve spodní části levého chodidla, bolest zesílila po delším stání a chůzi a dala se zmírnit při odpočinku, při kterém nebyla věnována pozornost, a poté příznaky bolesti se začaly zvyšovat a nemohly chodit.
MRI navrhlo: 1) abnormální signál levé kyčelní kosti s ohledem na možnost maligní léze;2) malé množství tekutiny v levém kyčelním kloubu.Nebyla poskytnuta žádná speciální léčba a nyní byl pacient přijat do nemocnice k dalšímu ošetření.
Klinická diagnóza:
Příjem „myelosuprese po chemoterapii“.
Navrhovaný postup je „resekce tumoru pánve + sakrální osteotomie + náhrada pánve + náhrada kyčle + vnitřní fixace bederním pediklovým šroubem“
Vzorky zaslané k vyšetření：
Nádor levé pánve byl odeslán k vyšetření: netvarovaná kostní tkáň, velikost 19,5X17X9 cm, s připojenou svalovou tkání, velikost 16,5X16X3,5 cm, multisekční incize, 1,5 cm od okraje kauteru, ve svalové tkáni byla vidět masa , velikost 8X6,5X4,5 cm, šedavě šedočervená, tuhá a špatně ohraničená mezi ohniskovou oblastí a kostní tkání.
Nádor levého sedacího nervu: šedočervená netvarovaná tkáň, velikost 9,5X3X3m, šedobílá šedočervená tuhá na povrchu řezu.
Mikroskopicky nádor vykazoval pevnou lamelární distribuci, napadal periferní fibrot, příčnou svalovou a nervovou tkáň, s nepravidelně tvarovanými buňkami, zjevnými jadérky, snadno viditelnou nukleární schizofrenií, zjevnými heterotypy a velkým množstvím nekróz.
Patologická diagnóza:
(Levá pánev) V kombinaci s klinickým obrazem a anamnézou byla v souladu s odpovědí po chemoterapii pro osteosarkom vysokého stupně (běžný typ).
Huvos grading: stupeň II (mírně účinná chemoterapie, >50% nekróza nádorové tkáně, přežívající nádorová tkáň).
Okraj kauterizace tkáně: nebylo pozorováno žádné postižení léze.
(levý sedací nerv) viditelné postižení léze: 2 další lymfatické uzliny vidět, žádné metastázy vidět (0/2) Imunohistochemie ukazuje: CK(-)；Vimentin(3+)；Ki-67(75%+)；SATB2(+) ；IMP3(+)；MDM2(+)；P16(+)；S-100 (rozptýlené +)；H3.3G34W(-)；Brachyury(-)；Desmin(-)；CD68(-)。
Chirurgické plánování:
Resekce tumoru pánve + sakrální osteotomie + náhrada pánve + náhrada kyčle + vnitřní fixace bederním pediklovým šroubem
Předoperační
Pooperační
Úvod do chirurga
Prof. Hucheng Liu
První přidružená nemocnice univerzitní ortopedické nemocnice Nanchang
přednosta Kliniky onkologie kostí a měkkých tkání
Vedoucí lékař, docent, magisterský školitel
Ředitel skupiny nádorů kostí a měkkých tkání, ortopedická pobočka, Jiangxi Medical Association
Místopředseda výboru pro nádory kostí a měkkých tkání ortopedické pobočky Asociace lékařů Jiangxi
Čas odeslání: 26. dubna 2023