Nedávno Liu Hucheng, ředitel oddělení onkologie kostí a měkkých tkání v První přidružené nemocnici Univerzity v Nanchangu, dokončil „resekci pánevního nádoru + sakrální osteotomii + náhradu pánve + náhradu kyčelního kloubu + vnitřní fixaci bederní pedikulárními šrouby“ s pánevní protézou na míru od LDK a operace proběhla hladce.
Pacientka byla odeslána do externí nemocnice s ohledem na opakující se bolesti zad a diskomfort. Po dokončení vyšetření kyčle byla pacientce naznačena možná osteomaligní léze, ale nevěnovala jí pozornost, a poté se její bolestivé příznaky zhoršily a její pohyblivost byla omezená. Poté se pacientka dostavila na léčbu na oddělení onkologie kostí a měkkých tkání První přidružené nemocnice Univerzity Nanchang.
Po přijetí do nemocnice a dokončení biopsie pánevní kosti byl pacientce diagnostikován osteosarkom. Po důkladném chirurgickém plánu, který společně sestavilo několik oddělení, a po dokončení předoperační přípravy provedl tým ředitele Liu Hu Chenga u pacientky „resekci pánevního nádoru + sakrální osteotomii + náhradu pánve + náhradu kyčelního kloubu + vnitřní fixaci bederní klenby šrouby“.
Popis:
Pacientka, žena, 52 let
Stížnost:
Více než 3 měsíce po chemoterapii osteosarkomu pánevní kosti
Současná anamnéza：
Pacient si stěžoval, že v letech 2022-10 nebyla zjevná příčina opakujících se bolestí a diskomfortu v dolní části zad, s bolestí a otokem, doprovázenými bolestí v levé dolní končetině, lokalizovanou v levém kyčli, levé dolní končetině, zadní straně stehna, zadní straně lýtka až po levé chodidlo, necitlivostí v dolní části levého chodidla, bolestí se zhoršovala po delším stání a chůzi a mohla ustoupit v klidu, kterému nebyla věnována žádná pozornost, a poté se bolestivé příznaky začaly zhoršovat a pacient nemohl chodit.
Magnetická rezonance naznačila: 1) abnormální signál z levé kyčelní kosti, zvažující možnost maligní léze; 2) malé množství tekutiny v levém kyčelním kloubu. Nebyla poskytnuta žádná speciální léčba a pacient byl nyní přijat do nemocnice k další léčbě.
Klinická diagnóza:
Přijetí s „myelosupresí po chemoterapii“
Navrhovaný postup je „resekce pánevního nádoru + osteotomie sakrální kosti + náhrada pánve + náhrada kyčelního kloubu + vnitřní fixace bederním pedikulárním šroubem“.
Vzorky odeslané k vyšetření：
Nádor levé pánve byl odeslán k vyšetření: netvarovaná kostní tkáň o rozměrech 19,5x17x9 cm s připojenou svalovou tkání o rozměrech 16,5x16x3,5 cm, vícesekční řez, 1,5 cm od okraje kauterizace, ve svalové tkáni byla vidět masa o rozměrech 8x6,5x4,5 cm, šedavě šedavě červená, tuhá a špatně ohraničená mezi ložiskovou oblastí a kostní tkání.
Nádor levého sedacího nervu: šedočervená netvarovaná tkáň, velikost 9,5x3x3m, na řezu šedobílá, šedočervená, houževnatá.
Mikroskopicky nádor vykazoval solidní lamelární rozložení, infiltrující periferní fibromatotický trakt, příčné svalstvo a nervovou tkáň, s nepravidelně tvarovanými buňkami, zřetelnými jadérky, snadno viditelnou jadernou schizofrenií, zjevnými heterotypy a velkým množstvím nekrózy.
Patologická diagnóza:
(Levá pánev) V kombinaci s klinickými, zobrazovacími a anamnézovými údaji to odpovídalo odpovědi po chemoterapii pro osteosarkom vysokého stupně (běžný typ).
Huvosovo hodnocení: stupeň II (mírně účinná chemoterapie, >50% nekróza nádorové tkáně, přežívající nádorová tkáň).
Okraj tkáňové kauterizace: nebylo pozorováno žádné postižení léze.
(levý sedací nerv) viditelné postižení léze: pozorovány 2 další lymfatické uzliny, žádné metastázy (0/2) Imunohistochemie ukazuje: CK(-)；Vimentin(3+)；Ki-67(75%+)；SATB2(+)；IMP3(+)；MDM2(+)；P16(+)；S-100(rozptýlené +)；H3.3G34W(-)；Brachyurie(-)；Desmin(-)；CD68(-).
Chirurgické plánování：
Resekce pánevního nádoru + osteotomie sakrální kosti + náhrada pánve + náhrada kyčelního kloubu + vnitřní fixace bederními pedikulárními šrouby
Předoperační
Pooperační
Úvod chirurga
Prof. Hucheng Liu
První přidružená nemocnice Ortopedické nemocnice Univerzity Nanchang
Vedoucí oddělení onkologie kostí a měkkých tkání
Vedoucí lékař, docent, školitel magisterského studia
Ředitel skupiny pro nádory kostí a měkkých tkání, ortopedická pobočka, lékařská asociace Jiangxi
Místopředseda Výboru pro nádory kostí a měkkých tkání ortopedické pobočky Asociace lékařů provincie Jiangxi
Čas zveřejnění: 26. dubna 2023