Nádor pánve je jedním ze složitějších a obtížnějších typů operací kostního nádoru a odstranění nádoru může vést k velké ztrátě kostní hmoty.Anatomická stavba a morfologie pánve je ve srovnání s jinými oblastmi poměrně složitá.Kromě toho pánev sousedí s důležitými orgány v břišní dutině s mnoha okolními strukturami měkkých tkání, takže jak v předoperačním plánování, tak v intraoperačním řízení existují značné problémy.
V předoperačním návrhu protézy je potřeba rozumně navrhnout resekční plochu dle morbidity pacienta a následně dle resekční plochy naplánovat rekonstrukci postižené oblasti a implantaci protézy.
Obtížnost při navrhování „nádorové protézy pánve“ spočívá nejen ve složitém anatomickém tvaru pánve, ale také ve skutečnosti, že predilekční místa pacienta se liší od člověka k člověku, takže jak navrhnout protézu, která bude lépe odpovídat potřebám pacienta a dosáhnout nejlepší chirurgické výsledky jsou klíčovým faktorem úspěchu operace.
Inženýři LDK posoudí u každého pacienta individuální morfologické rozdíly, oblast úbytku kostní hmoty a mechanické prostředí, ve kterém bude protéza žít, „přizpůsobí“ rekonstruovanou oblast a provedou počítačovou simulaci uchycení a maketu, aby bylo zajištěno, že protéza lze implantovat intraoperačně.V tomto článku jsme vybrali 6 reprezentativních návrhů nádorových protéz pro různé pododdělení nádorů pánve za posledních 5 let pro referenci a diskusi.
1 region I Pánev nádor
Jedná se o nádor I. pánevní oblasti s postižením sakroiliakálního kloubu.Proximální konec byl osteotomizován přes sakroiliakální kloub na zevním okraji sakrálního foramenu a distální konec byl osteotomizován horizontálně od apexu acetabula nahoru.K rekonstrukci vadného kyčelního křídla byla použita přizpůsobená pánevní protéza.Tvar a velikost protézy byla přizpůsobena pacientově defektu arozhraní protéza-kost(dotýkající se sakrálních a kyčelních kostí) byl obroben tak, aby napodoboval porézní síť kostních trámčin, aby se usnadnilo prorůstání kosti a dosáhlo se dlouhodobé fixace protézy.Zadní stěna acetabula má jednodílnou potištěnou ocelovou desku a na zadní stranu protézy lze připevnit hřebový systém pro zlepšení stability protézy.
2 Oblast II nádor pánve
Pacient měl malou lézi a byla provedena pouze částečná acetabulární resekce s vertikální osteotomií v acetabulu pacienta a horizontální osteotomií na horním okraji acetabula s odstraněním stydké kosti a zachováním sedací větve.Přizpůsobená pánevní protéza byla vytištěna z jednoho kusu s rozhraním mezi protézou a kostí obrobeným tak, aby napodobovalo porézní síť trabekul.Byl změřen vnější průměr pacientova acetabula a jako základ pro rekonstrukci byla určena cementovaná acetabulární jamka odpovídající rozměrům acetabula pacienta, s dlahou vytištěnou z jednoho kusu na vnější stranu protézy.Toto řešení maximalizovalo zachování ischiadické větve a části acetabula pro pacienta a dosáhlo přesné resekce a rekonstrukce.
3 Nádor pánve regionu I + II
V tomto případě se nádor vyskytl v oblasti I + II, laterální sakrální osteotomie přerušila sakroiliakální kloub.stydká a ischiatická větev byla zachována dle intraoperační situace.Kontaktní plocha přizpůsobené pánevní protézy s křížovou kostí byla opracována do porézní síťoviny napodobující kostní trámčiny se zátkou navrženou tak, aby spočívala na vnitřní straně křížové kosti.Přizpůsobená iliakální podpora a acetabulární jamka jsou sestaveny samostatně a jsou nastavitelné během operace pro snadné a spolehlivé připojení.Dvě řady otvorů pro hřebíky jsou vyhrazeny pro uchycení zadržených stydkých a sedacích větví.
4 Nádor pánve regionu I + II
V tomto případě se nádor vyskytl v oblasti I + II, laterální sakrální osteotomie přerušila sakroiliakální kloub.stydká a ischiatická větev byla zachována dle intraoperační situace.Kontaktní plocha přizpůsobené pánevní protézy s křížovou kostí byla opracována do porézní síťoviny napodobující kostní trámčiny, Zadní strana protézy může být připojena k systému hřebíkové tyče, délka a orientace šroubů v křížové kosti jsou přizpůsobeny pacientovi CT data a vnější okraj protézy jsou navrženy s řadou otvorů pro šití pro usnadnění fixace měkké tkáně
5 Nádor pánve regionu II + III
Jedná se o tumor na pánvi II + III s horizontální osteotomií z horního okraje acetabula.Protéza se skládá z přizpůsobené pánve a stydké kosti připojovací destičky.Velikost kontaktní plochy pánevní protézy na míru je navržena podle tvaru plochy osteotomie a je vyztužena externí jednodílnou potištěnou deskou.Připojovací dlaha stydké kosti je přizpůsobena původnímu tvaru stydké kosti pacienta a je připevněna ke zdravé straně stydké kosti.
6 Nádor pánve regionu IV
V tomto případě se nádor vyskytl v oblasti IV, pravá a levá strana byly osteotomovány ze sakroiliakálního kloubu, přičemž byla zachována část olekranonu, a protéza byla připojena k kyčelní kosti na obou stranách a ke spodnímu konci pátého obratle.Přizpůsobená pánevní protéza je vytištěna z jednoho kusu a má šrouby pro bederní obratle a pravou a levou stranu, s možností připevnění systému sponek na zadní straně.
Čas odeslání: 21. února 2023